[Guidelines for the treatment of child spasticity using botulinum toxin]. / Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica.

AIMS: The introduction of botulinum toxin has been a significant step forward in the treatment of spasticity in children and is now considered to be the preferred treatment in focal spasticity. With the aim of optimising this therapeutic resource, a group of Spanish neurologists and specialists in rehabilitation have drawn up these therapeutic guidelines based on the currently available evidence on its use and indications, and on their own experience. DEVELOPMENT: Spasticity in childhood is mainly caused by infantile cerebral palsy. Its natural history is not favourable due to the negative effect of growth and it should be treated before permanent deformities in bones and joints appear. Treatment with botulinum toxin diminishes hyperactivity and muscle tone, and allows the muscle to grow longitudinally, which prevents permanent contractions. The advantages of botulinum toxin are obvious (ease of use and dosing, long-lasting effects, reversibility in case of adverse responses, and so forth) and outnumber by far the few drawbacks it offers. Before it can be used patients, treatment goals and the muscle areas to be treated must all be selected correctly and, at the same time, a tailored rehabilitation scheme must also be developed. The growing body of experience suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the severe complications of spasticity. CONCLUSIONS: Botulinum toxin type A is very effective in the treatment of spasticity. These guidelines offer the well-documented experience gained from its use and our knowledge about its indications, effects and safety in clinical practice.

[Guidelines for the treatment of spasticity in adults using Botulinum toxin]. / Guía terapéutica de la espasticidad del adulto con toxina botulínica.

AIMS: The introduction of Botulinum toxin type A (BTA) in the treatment of spasticity in adults was a large step forward in neurology and it is currently seen as the first choice treatment in focal spasticity. In an attempt to achieve the optimisation of this therapeutic resource, different clinical guidelines have been drawn up which include reviews of the evidence available about the indications and use of BTA. Spasticity is characterised by the presence of involuntary muscular hyperactivity that is often associated to pain, deformity and functional disability. From the clinical point of view, the advantages of BTA are obvious (ease of use and dosage determination, long lasting effects, reversibility should the response be inappropriate, etc.) and far outweigh its drawbacks. It can only be used after a proper selection of patients, of the therapeutic aims and of the muscular areas to be treated, and a tailor-made programme of rehabilitation must also be drawn up. Increasing experience in its use suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the complications arising from spasticity. CONCLUSIONS: BTA is effective in the treatment of spasticity and plays a significant role if the clinical objectives involve functional aspects. At present a large amount of well-documented experience concerning its indications, effects and safety in clinical practice is already available.

Guía terapéutica de la espasticidad del adulto con toxina botulínica / Guidelines for the treatment of spasticity in adults using botulinum toxin

Objetivos. La introducción de la toxina botulínica A (TBA) en el tratamiento de la espasticidad en los adultos supuso un avance significativo en neurología; en la actualidad, se considera el tratamiento de elección en la espasticidad focal. Para conseguir la optimización de este recurso terapéutico, se han elaborado diferentes guías clínicas en las que se revisa la evidencia disponible sobre las indicaciones y el uso de la TBA. La espasticidad se caracteriza por la presencia de hiperactividad muscular involuntaria que, con frecuencia, se asocia a dolor, deformidad y discapacidad funcional. Las ventajas de la TBA son evidentes desde el punto de vista clínico (facilidad de uso y dosificación, larga duración del efecto, reversibilidad en caso de respuesta inadecuada, etc.) y superan ampliamente sus inconvenientes. Para su empleo se requiere una correcta selección de los pacientes, de los objetivos de tratamiento y de las áreas musculares a tratar y, finalmente, el desarrollo de un plan de rehabilitación personalizado. La creciente experiencia en su uso sugiere que su administración precoz es eficaz para evitar o reducir las complicaciones de la espasticidad. Conclusión. La TBA es efectiva en el tratamiento de la espasticidad y desempeña un papel evidente si los objetivos clínicos son funcionales. Actualmente, existe experiencia bien documentada sobre su uso y se conocen sus indicaciones, efectos y seguridad en la práctica clínica (AU)

Aims. The introduction of Botulinum toxin type A (BTA) in the treatment of spasticity in adults was a large step forward in Neurology and it is currently seen as the first choice treatment in focal spasticity. In an attempt to achieve the optimisation of this therapeutic resource, different clinical guidelines have been drawn up which include reviews of the evidence available about the indications and use of BTA. Spasticity is characterised by the presence of involuntary muscular hyperactivity that is often associated to pain, deformity and functional disability. From the clinical point of view, the advantages of BTA are obvious (ease of use and dosage determination, long lasting effects, reversibility should the response be inappropriate, etc.) and far outweigh its drawbacks. It can only be used after a proper selection of patients, of the therapeutic aims and of the muscular areas to be treated, and a tailor-made programme of rehabilitation must also be drawn up. Increasing experience in its use suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the complications arising from spasticity. Conclusions. BTA is effective in the treatment of spasticity and plays a significant role if the clinical objectives involve functional aspects. At present a large amount of well-documented experience concerning its indications, effects and safety in clinical practice is already available (AU)

¿Sólo buscar evidencias? Cómo generar evidencias. El ensayo clínico en rehabilitación / Only searching for evidence? How to generate evidences? The clinical trial in rehabilitation

Está ampliamente aceptado que los Ensayos Clínicos Aleatorizados constituyen la mejor herramienta de la que disponemos para evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias, ya que proporcionan el mayor grado posible de evidencia científica. La práctica correcta de la rehabilitación implica realizar una investigación cotidiana. Habitualmente los frutos de esta tarea no se aprovechan en toda su extensión, probablemente porque no se ordenan de forma adecuada siguiendo los principios del método científico. En ocasiones, los ensayos clínicos se consideran no viables o éticamente problemáticos en los pacientes de rehabilitación, donde es obligatorio realizar tratamiento para disminuir la discapacidad. Esto conlleva a que los diseños cuasiexperimentales ocupen un lugar preferente para investigación de resultados en Rehabilitación; en ellos, aparte de las escalas de valoración funcionales deberíamos incluir escalas de calidad de vida y satisfacción de usuarios. Los ensayos clínicos son tan necesarios como obligatorios, pero podrían encontrar un complemento perfecto en los estudios naturalísticos (con buenas bases de datos) para demostrar la efectividad a largo plazo (AU)

Métodos estadísticos de los trabajos publicados en "Rehabilitación" en la década 1989-1999 / Statistical methods used in the works published in "Rehabilitación" in the decade of 1989-1999

Objetivos: Identificar y cuantificar los métodos estadísticos utilizados en los artículos originales publicados en la revista Rehabilitación en los últimos 10 años. Realizamos una comparación de la utilización de estadística en dos períodos 1989-1994 y 1995-1999.Diseño: Estudio descriptivo. Métodos: Todos los artículos originales publicados en la revista Rehabilitación en los últimos 10 años, fueron revisados por dos investigadores independientes para identificar y cuantificar el uso de los métodos estadísticos utilizados. Resultados: De los 376 artículos originales analizados, 238 (63 por ciento) corresponden al primer período (1989-1994) y 138 (37 por ciento) al segundo período (1994-1999). El 59 por ciento eran estudios retrospectivos, el 39 por ciento prospectivos y el 2 por ciento tras la lectura no podíamos determinar si habían sido prospectivos o retrospectivos. En 214 artículos (57 por ciento) solo se utilizó estadística descriptiva (porcentajes) y en los 162 restantes (43 por ciento) se emplearon una o más de una técnica estadística (AU)

Ensayos clínicos publicados en la revista Rehabilitación entre los años 1989-1999 / Clinical trials published in the Rehabilitation journals between 1989-1999

Objetivos: Identificar y describir los ensayos clínicos aleatorizados, publicados en la revista Rehabilitación entre los años 1989-1999. Métodos: Todos los artículos originales publicados en ese período, fueron revisados por dos investigadores independientes y se distribuyeron en cinco grupos: Ensayos Clínicos, estudios básico-experimentales con animales de laboratorio, epidemiológicos, clínico-diagnósticos y otros. Se realizó una descripción de los ensayos clínicos (estudios experimentales en seres humanos). Resultados: Se identificaron 376 artículos originales, de los cuales 44 (12 por ciento) eran del grupo ensayo clínico, 13 (3 por ciento) investigación básica-experimental con animales de laboratorio, 256 (58 por ciento) epidemiológicos, 42 (11 por ciento) clínico-diagnóstico y 21 (6 por ciento) incluidos en otros. El 60 por ciento pertenecen al primer período y el 40 por ciento al segundo. Aleatorizado 20 por ciento, controlado 43 por ciento, enmascaramiento 9 por ciento, consentimiento informado 5 por ciento, con fármacos el 25 por ciento, más de 50 participantes el 30 por ciento. Conclusión: Se realizan y publican pocos ensayos clínicos en nuestra especialidad y encontramos graves deficiencias en la información comunicada (AU)

Daño cerebral grave: impacto familiar y en el cuidador primario / Severe brain damage: impact on the family and primary caregiver

La familia del paciente con daño cerebral grave experimenta una serie de procesos adaptativos. Se describen dos etapas. La primera o etapa crítica, se caracteriza por una desorganización extrema y por la interrupción del ciclo vital. La resolución de la crisis supone activar estrategias de afrontamiento, cambios de conducta y uso apropiado de recursos externos. La segunda etapa, crónica, se caracteriza por la reorganización de los roles familiares y la modificación de las relaciones maritales y sociales, produciéndose cambios a nivel estructural, procesual y emocional. En esta etapa también se produce la designación del cuidador primario. El impacto del daño cerebral grave es tan importante para el paciente como para la familia por lo que se plantea la necesidad de incluir a ésta en el proceso de rehabilitación (AU)

Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en el tratamiento de patologías de partes blandas (estudio preliminar) / Application of extracorporeal shock waves in the treatment of soft tissue diseases (preliminary study)

Las patologías inflamatorias y calcificantes de las partes blandas son trastornos con importante repercusión económica y social. Su tratamiento puede realizarse con fármacos o con terapia física, ante cuyo fracaso, la cirugía era el último escalón terapéutico existente. En los últimos años se está utilizando una alternativa no quirúrgica para tratarlas, la aplicación de ondas de choque extracorpóreas de modo similar al empleado en urología para el tratamiento de la litiasis renal. El objetivo de este trabajo fue comprobar la capacidad para disminuir el dolor con esta técnica terapéutica y definir las pautas de aplicación. Tratamos a 18 pacientes con patología de hombro (tendinitis calcificante), epicondilitis y talalgia. Los resultados se evaluaron por la escala analógica visual de dolor, la escala de Constant y por la radiología, antes del tratamiento, y a los tres meses, seis meses y 18 meses de finalizarlo. El tratamiento fue efectivo en 12 de los 18 pacientes. Concluimos que agotadas las medidas terapéuticas médicas y de terapia física, el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas es una buena alternativa al empleo de la cirugía (AU)